Сақтандыру компаниясын қалай таңдау керек?
Ерікті медициналық сақтандырудың артықшылықтары:
-
Қызметкерлердің денсаулығына ұзақ мерзімді инвестиция, олардың тиімділігі мен нәтижелілігін арттыру;
-
Қызметкерлерді қорғаудың әлеуметтік кепілі;
-
Қызметкерлердің ауруларын ерте кезеңде анықтау, аурулар санын және жұмыс орнындағы жарақат алу қаупін азайту;
-
Қажетті сақтандыру бағдарламасын қалыптастыруға жеке қатысу, қызмет түрлері мен көлемін анықтау;
-
Қызметтердің сапасын бақылау;
-
Қызметкерлердің жұмыс уақыты емес кезде дәрігерлерді көру мүмкіндігі.
Қызметкерлерге келісім-шарт негізінде медициналық қызметтерді көрсету ассистанстық компания көмегімен жүзеге асырылады. Бұл компанияда отбасылық дәрігерлер мен 1600-нан астам медициналық қызметкер жұмыс істейді, өзінің заманауи шұғыл көмек машиналары паркі, негізгі клиникалар желісі және сақтандыру бағдарламасында көзделген қызмет көлеміне сәйкес аккредиттелген емдеу-профилактикалық мекемелер бар.
Сақтандырушымен сақтандырушының өзара әрекеттесуі
Айырмашылығы бар сақтандыру бағдарламалары шеңберінде топтың қызметкерлері тұрақты медициналық тексерулерден, сараптаулардан өтеді және маусымдық вакцинация алады.
Ауру жағдайындағы ерікті сақтандыру келісім-шарты аясында Сақтандырушылық компания Сақтандырушы тарапынан таңдалған қызметтер пакеті (сақтандыру бағдарламасы) негізінде медициналық қызметтерді ұйымдастыру мен қамтамасыз етуді кепілдендіреді. Бұл бағдарлама сақтандыру келісім-шартына қосымша болып табылады және оның бөлінбес бөлігі саналады.
Қамту аумағы – сақтандыру келісім-шартында сақтандыру қорғауы қолданылатын аймақ – Қазақстан Республикасы.
Сақтандыру оқиғасы:
Сақтандырылған тарап сақтандыру келісім-шартының жарамдылық мерзімі ішінде шұғыл, өткір ауру, созылмалы аурудың нашарлауы, жарақат, улану және басқа да сақтандыру келісім-шартының әрекет ету мерзімі ішінде орын алатын оқиғаларға байланысты дәрігерлерге және/немесе медициналық ұйымдарға медициналық қызметтер алу үшін жүгінеді, бұл жағдайда Сақтандырылған тараптың шығындары туындайды.
Сақтандыру келісім-шарты бойынша сақтандырылған адам – сақтандыру келісім-шарты жасалған тұлға болуы мүмкін.
Келісім-шартқа қол қою сәтінде Сақтандырушылық компания әрбір сақтандырылғанға жеке сақтандыру карточкасын береді, ол қызметкердің толық аты-жөні, компания атауы, сақтандыру карточкасының нөмірі және сақтандыру мерзімдерін қамтиды.
Медициналық қызметтерді көрсету тәртібі:
Сақтандырушылық компания сақтандырылғандарға осы келісім-шарттың Сақтандыру бағдарламасында көзделген медициналық қызметтерді ассистанстық компания арқылы ұйымдастырады. Таңдалған Сақтандыру бағдарламасына сәйкес медициналық қызметтер ассистанстық компанияда немесе медициналық желіге кіретін медициналық ұйымдарда көрсетіледі.
Медициналық көрсеткіштер – сақтандырылғанда аурудың бар болуына, оның жағдайына байланысты диагноз қою және емдеу қызметтерін алу үшін объективті себептер мен шарттар, олар ассистанстық компанияның дәрігері анықтайды және келісім-шарт пен сақтандыру бағдарламасына сәйкес болады.
Сақтандырылғандарға стоматологиялық қызметтер Интертич дәрігерлері мен ассистанстыққа кіретін стоматологиялық клиникалар мамандары арқылы көрсетіледі.
Сақтандыру оқиғасы орын алғанда сақтандырушы (сақтандырылған) іс-әрекеті:
Сақтандыру оқиғасы орын алғанда, сақтандырылған Интертич дәрігеріне жүгінуі немесе сақтандыру карточкасында көрсетілген тәулік бойы жұмыс істейтін Call-орталық нөмірлеріне қоңырау шалу арқылы консультация алу және медициналық көмек ұйымдастыруы қажет.
Сонымен қатар, сақтандырылған жеке отбасылық дәрігерге тікелей жүгініп, кеңес алу, тар мамандардың консультацияларын ұйымдастыру немесе стационарға жатқызу, емдеу тактикасын таңдау және амбулаторлық немесе стационарлық емдеу кезінде әрі қарайғы емдеуді үйлестіру мүмкіндігіне ие.
Егер сақтандырылған стационарға жатқызылған жағдайда, ассистанстық компанияның медициналық желісіне кірмейтін медициналық мекемеге шұғыл жағдайларда немесе сақтандыру оқиғасы орын алғанда, сақтандырылған немесе оның уәкілетті тұлғасы оқиға болған күннен кейін 48 сағат ішінде жеке отбасылық дәрігерге, жеке менеджерге немесе Интертич Сақтандырушылық компаниясының өкіліне хабарлап, келесі деректерді беруі тиіс:
-
Сақтандыру карточкасының нөмірі, компания атауы, сақтандырылғанның толық аты-жөні;
-
Сақтандырылғанның орналасқан жері, байланыс телефон нөмірлері;
-
Оқиға туралы қысқаша сипаттама.
